MRI 찍었는데 실손보험에서 안 준다고요? – 비급여 MRI 실비 청구법 완벽 가이드
병원에서 MRI 찍고 30만 원 나왔는데, 보험금 청구하니까 "비급여라서 안 된다"고요?
이 말, 반은 맞고 반은 틀립니다.
사실 MRI는 경우에 따라 실손보험으로 보장되는 경우도 있고, 아닌 경우도 있어요.
오늘은 이 복잡한 구조를 헷갈림 없이 정리해서,
MRI 찍은 당신이 정당하게 청구할 수 있는 법을 정리해볼게요.
MRI는 왜 비급여일까?
MRI는 건강보험공단 기준으로, 일반적인 건강검진이나 단순 증상 의심만으로는 급여 인정이 안 돼요.
예를 들어 단순 허리 통증으로 찍는 경우 → 비급여
그러나, 의사가 명확한 진단을 위해 필요하다고 판단한 경우 → 급여 적용 가능
✅ MRI = 전부 비급여는 아님!
→ "의학적 필요성"과 "진단 코드"에 따라 달라짐
실손보험에서 MRI를 보장하는 기준은?
실손보험은 비급여 치료까지 보장하는 보장특약을 포함했느냐에 따라 다릅니다.
| 비급여 MRI 보장 여부 | 대부분 보장 | 보장되나 일부 제한 | 통원비 한도 내 보장 가능 |
| 자기부담금 | 없음 or 낮음 | 10~20% | 30% 이상 |
| 연간 보장한도 | 없음 또는 5,000만 원 | 5,000만 원 | 2,000만 원 이하 |
✅ 특히 2021년 이후 신실손보험은 비급여 항목 청구 시 자기부담금 비율이 높고,
한도 제한도 있으니 계약서 확인 필수!
MRI 실비 청구 조건 요약
- 진료비 영수증
- 반드시 MRI 항목이 별도 명시된 원본
- 진단서 or 소견서
- 의사가 “의학적 필요성”을 적시한 문서 (질병코드 포함)
- 병명 (ICD 코드)
- 예: M51.2 (추간판 탈출증), G44.2 (긴장성 두통) 등
이 세 가지가 잘 맞으면, 비급여라도 실손 청구가 가능합니다.
실전 예시로 보는 청구 성공 사례
A씨는 허리 통증으로 병원을 방문했고, 의사 권유로 요추 MRI를 촬영 (비용 32만 원).
진단서에 **“M51.2 (요추 추간판 탈출증) 의심으로 정밀검사 필요”**라고 기재되어 있었고,
보험사에 진단서 + 영수증을 함께 제출하여 25만 원 보상 받음.
⚠️ 단순 피로, 예방 목적, 뇌정밀검사(정신적 원인 등)는 거절될 가능성 높음
이런 경우는 주의!
- 진단서 없이 단순 MRI 촬영만 하고 제출 → 거절 가능
- 병명이 “R 코딩”으로 시작되면 → 비특이적 증상, 거절율 높음
- 한방병원, 미인가 병원에서 받은 MRI → 청구 거절 위험 큼
꼭 기억해야 할 팁
- 병원에서 촬영 전, 보험 적용 가능한지 먼저 확인하세요
- 진단서 유무는 보험사 보상 핵심 조건
- 신실손의 경우 자기부담금율 확인 필수
내부 링크 추천
- [2025년 실손보험 변화 총정리]
- [비급여 통원비 보장 항목 체크리스트]
- [MRI 외 고비용 진단검사 청구법 가이드]
마무리 – 안 되는 줄 알았던 MRI, 알고 보면 청구 가능!
보험은 ‘받을 수 있을 때 받아야’ 진짜 혜택이에요.
비급여라고 다 포기하지 말고,
진단서 + 정확한 코드 + 절차만 잘 맞추면
MRI도 실손에서 환급 가능합니다!
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